内眦赘皮Z成形术中两个三角瓣的修剪法

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一、临床资料 本组共272例,其中女性265例,男性7例。年龄16~49岁。内眦赘皮类型[1]:睑板型270例,倒向型2例;轻度34例,中度186例,重度52例。均为先天性,不合并其它畸形。 二、结果 1.门诊随访1年177例,泪阜完全显露,内眦角圆钝自然。术前平均内眦

  一、临床资料

  本组共272例,其中女性265例,男性7例。年龄16~49岁。内眦赘皮类型[1]:睑板型270例,倒向型2例;轻度34例,中度186例,重度52例。均为先天性,不合并其它畸形。

  二、结果

  1.门诊随访1年177例,泪阜完全显露,内眦角圆钝自然。术前平均内眦间距36.7mm,术后30.5mm。无复发,无并发症。无切口痕迹112例,有隐约痕迹但不影响美观62例,略作修整3例。切口平均恢复期4个月。与重睑切口连接流畅自然。

  2.电话随访43例,受术者效果满意。

  中度睑板型内眦赘皮,曾行埋线法重睑成形术

  基本术式加矩形瓣法修剪三角瓣,去皮去脂重睑成形术,术后6个月

  三、手术方法

  1.基本术式是标准的单Z成形术

  设计和技术要点如下:

  ①参考五眼美学标准定新内眦点。注意排除眶距增宽症。

  ②设计的Z应使内眦赘皮内面三角瓣包含内眦角。

  ③松解包含内眦角三角瓣时,只需将形成赘皮的轮匝肌从内眦韧带上剪下,不需切断部分内眦韧带。

  ④Z臂应有足够的长度,约5~7mm。本组未做多Z成形术。

  ⑤松解后的三角瓣应自动转位,不必将包含内眦角的下三角瓣缝合在骨膜上。

  ⑥Z的方向,以左眼为例,应是Z-S的转瓣,倒向型才是S-Z的转瓣。

  2.修剪三角瓣的方法

  ①8字法[3]:中、重度内眦赘皮的Z臂较长,约7mm,转位后的三角瓣尖端过长。剪除过长部分后才能准确对位。向内牵拉,剪除部分似8字图形,故命名为8字法。

  ②矩形瓣法:将赘皮正面的三角瓣改良为矩形,其宽度与重睑术的去皮宽度一致,且长于Z下臂切口,以便有修剪的余地。矩形瓣和下三角瓣转位后,视对合情况,剪除矩形瓣上或下部多余部分。

  矩形瓣法适应证为赘皮长度<7mm,与去皮重睑术联合应用。

  ③内延法:与8字法不同的是,三角瓣转位后剪除三角瓣对面的联接部分,如(图7)虚点部分。

  内延法适应证是新内眦间距仍明显大于五眼美学标准的严重内眦赘皮,常与8字法或矩形瓣法联合应用,以求减少Z的臂长。

  四、讨论

  1.去皮重睑术常与内眦赘皮Z成形术联合应用,以求达到睫毛上翘和泪阜显露的目的,因此,矩形瓣法最为常用。有时以矩形瓣法为基础,灵活穿插应用8字法或内延法以解决个别棘手问题。

  2.Z切口应有足够的长度才能充分松解赘皮,因此,尽量缩短赘皮设计线[4]的主张,不符合在无张力情况下愈合的整形外科原则。重度赘皮也不需多Z成形术。

  3.对两眼间距离过宽者,应准确诊断为两内眦间距增宽而没有骨性距离增加的内眦赘皮[5]。换言之,对存在眶距增宽的内眦赘皮不能用五眼美学标准指导手术设计。

  4.Z设计合理,三角瓣自动转位,规范的修剪,准确对位,无张力缝合,这是成功的五要素。我们认为,将三角瓣尖端缝合在骨膜上,不是防止复发的措施。

  5.Z设计的方向似乎不需提示。但有的专著将Z画成相反方向的S。应引起读者的注意。

  6.倒向型内眦赘皮只需行相反的Z成形术,修三角瓣方法不变,同样获得良好的效果。

  7.如何修剪三角瓣,看似简单,却使手术医师深感棘手。勉强缝合三角瓣完成手术的尴尬场面确有发生,随之而来的就是医患之间的纠纷。作为Z成形术的补充,本文或许对有此同感的手术医师有一定的参考价值。