"V-W"内眦成形术的方法和操作

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先天性内眦赘皮是掩盖在内眦角前方的一片垂直或斜行的皮肤皱襞。内眦角及泪阜部分或全部被遮盖内眦赘皮的存在不仅使重睑者只能形成“半双”而影响眼的美观,而且还显示眶距增宽,有碍美容(愚型脸)。严重的内眦赘皮可阻挡部分视线妨碍视物功能。内眦赘皮矫

  先天性内眦赘皮是掩盖在内眦角前方的一片垂直或斜行的皮肤皱襞。内眦角及泪阜部分或全部被遮盖内眦赘皮的存在不仅使重睑者只能形成“半双”而影响眼的美观,而且还显示眶距增宽,有碍美容(愚型脸)。严重的内眦赘皮可阻挡部分视线妨碍视物功能。内眦赘皮矫正术是解决内眦赘皮最有效的方法。针对改善各种类型的内眦赘皮的矫正,虽然术式繁多,但由于内眦赘皮矫正术后,易在内眦部遗留瘢痕或痕迹及在术后赘皮的复发和矫正不足等因素,使许多施术者和受术者都谨慎地选择内眦赘皮矫正术。

  1 临床资料

  本组共23例,年龄20~30岁,全部为女性。18例,同时行重睑成形术。5例“半双” 重睑(其中3例为重睑成形术后的“半双”)行单纯内眦赘皮矫正术。23例中,上睑型13例,内睑型9例,倒向型1例。其中内眦皱襞覆盖泪阜Ⅰ级3例,Ⅱ级13例,Ⅲ级7例[2]。

  2 手术方法

  2.1 术前设计:患者取坐位或平卧位,用甲紫液画“V-W”手术标记线。W宽的部分向外侧,窄的部分向鼻侧,W的中间部分应与内眦在同一水平面,并指向内眦点。术者向鼻侧牵拉患者内眦部皮肤,使赘皮皱襞消失并暴露内眦点和泪阜定内眦点A(见图1);再还原赘皮,在皱襞上A点投影位外0。5~1mm定O点,A、O两点必须在同一水平位(见图2);以O点为W的中心点,根据赘皮皱襞的大小标记W 的两翼形成BOC和DOE两个等边三角形,边长约为3mm(见图3);再向鼻侧牵拉赘皮暴露A点,连接AO,AO应与BO等长(见图4)。

  2.2 手术操作:局部注射含1:20万肾上腺素的利多卡因0。1ml,10~15min后(充分发挥肾上腺素的收缩血管作用,术区不易出血术野更清楚),向鼻根侧牵拉皮肤充分暴露术区,并绷紧术区皮肤。用11号尖刀沿标记线准确切开,并切除W两翼BOC和DOE三角形皮肤(见图5)。向内眦赘皮中央方向按AO标记线劈开皱襞皮肤,形成V形,将V形两侧和W中央皮下组织、眼轮匝肌和内眦韧带充分分解,V形两皮瓣即向上、下睑旋转,并嵌入已去除皮肤的W 两翼内,赘皮皱襞消失。用7-0无损伤线间断缝合5~7针。术后切口为W 形(见图6)。如有眼轮匝肌过度附着造成的内眦赘皮,术中可同时分离剪断肌纤维条索;眦间距宽者可缩短内眦韧带,改善眦间距。

  2.3 操作要点:如同时行重睑成形术W切口不能与重睑成形术的切口相连接,劈开赘皮皱襞中央皮肤时,特别注意一定要和内眦保持水平,正是这一刀有效地解除了睑缘皮肤过短或垂直张力过大造成的赘皮皱襞,而最大限度地延长了睑裂。劈开赘皮形成的两皮瓣经充分分解后多自行旋入到W内,很服贴的形成完美的内眦角。所以根据情况并非一定要每例手术必须用7针间断缝合“V-W”切口。术后无需包扎,5~6天拆线。可选用去瘢痕药物,减少瘢痕增生的发生几率。

  3 结果

  术后随访1~12个月,早期切口瘢痕红肿程度因人而异,术中皮下组织分离或去除较多肿胀明显,多于术后7~10天消退。术后2个月以上者瘢痕不明显,切口平滑基本上与周围皮肤颜色相一致(如图7,见中插7)。1例行内眦韧带缩短术者,拆线时“V-W”对合呈“猫耳”样,1个月后“猫耳”消失,可能是W设计保守所致。

  4 讨论

  4.1 先天性内眦赘皮为染色体显性遗传,与臀部青斑、铲形门牙合称为蒙古人种的三大特征。内眦赘皮是东方人眼的特征之一。据邱武才先生统计东方民族50%左右的人存在内眦赘皮。内眦赘皮以前被认为是内眦部皮肤过多或眼轮匝肌异常所致。长期以来整形外科医师为此进行了不懈的努力,在临床实践中,随着对内眦赘皮成因认识的不断深入,矫正方法也不断地改进。现在多数学者认为内眦赘皮是由于内眦部睑缘皮肤长度短,皮肤垂直张力过大,睁眼时睑缘受垂直力牵拉,在内眦部产生的皮肤皱襞。合理的内眦赘皮矫正术都是对内眦部组织重新排列来减轻垂直方向的皮肤张力,以取得较理想的矫正效果[3]。

  4.2 “V-W”内眦成形术的特点是:①手术设计简洁,如V形两旋转皮瓣的角度为直角,而W形两翼所去除的三角形皮肤角度为锐角,但因垂直张力的作用,皮瓣均能良好地楔入并吻合。设计时无需刻意追求角度对等。②切除W两翼三角形皮肤和劈开皱襞中央线可以直接解除内眦赘皮的垂直张力。③两块旋转皮瓣使上下睑缘延长,最大限度地无张力延长了睑裂。④正中劈开内眦部并插入一V形皮瓣可有效延长内眦部过短睑缘皮肤缓解内眦皮肤的垂直张力[3],防止赘皮复位。⑤内眦角部为一插入皮瓣,伤口大多隐匿于内眦不易显露,W的上睑部切口与重睑线平行易被重睑线遮盖,所以术后线性瘢痕不明显。再有切除两三角形皮肤和劈开皱襞中央皮肤后,术区暴露充分,可以进行因眼轮匝肌过度附着造成内眦赘皮的肌纤维索的分离和切除,也可进行内眦韧带的缩短术,改善眦间距离。

  4.3 “V-W”内眦赘皮成形术理论上适用于各种类型的内眦赘皮[1],但本组病例无严重眦间距增宽和因内眦赘皮妨碍视物功能的病例。

  4.4 总之,“V-W”内眦成形术可以有效地改善内眦赘皮,获得较长的眼裂,且设计比较简洁。正如Robert’s Flower所讲“这是去除所有人的小的或大的内眦褶皱绝好的办法[1]”。尤其是同期进行重睑成形术或改善“半双”重睑起到了“锦上添花”的效果。